指南目的与目标人群

• 目的：为合并新冠肺炎感染和外科病理的患者管理提供循证建议，具体研究阑尾炎和胆囊炎的手术与非手术治疗结果以及择期手术的最佳延迟时间
• 目标人群：患者、外科医生、麻醉师及所有临床中治疗外科病理患者的医生

健康问题描述

• 新冠大流行改变全球医疗实践，初期非手术治疗外科疾病和术前常规新冠筛查有必要，但“新常态”下其作用不明
• 多项研究评估外科急症非手术治疗可行性和安全性，初期因围手术期发病率和病毒传播风险，患者不愿进手术室
• 首版指南称采取标准预防措施，腹腔镜手术不会增加工作人员感染风险，目前尚不清楚手术治疗是否会增加患者发病率

指南使用方法

• 协助医护人员为合并新冠的外科患者做管理决策，提供教育、宣传信息和研究方向
• 需根据患者个体需求、合并症和具体情况调整治疗方案，可作为患者与医生讨论的资源，不建立医疗标准，将随证据更新修订

关键问题与推荐意见

KQ1：对适合两种治疗方法且新冠感染活跃的患者，应采用非手术治疗还是手术治疗？

• 推荐意见：建议对活跃新冠感染且适合两种治疗策略的患者，可采用非手术或手术治疗，适用于成人和儿童
  • 非手术治疗失败风险高（如阑尾炎有粪石）或最大药物治疗后症状持续，可更多考虑手术治疗
  • 患者新冠症状严重（需吸氧或插管），可更多考虑非手术治疗（因证据质量低，为专家意见）
• 证据总结
  • 成人：多数相关文献是关于新冠大流行初期非手术治疗，涉及新冠阳性患者的研究少且存在高偏倚风险，非手术治疗有降低死亡率的益处，但存在转为手术治疗或再次手术的危害
  • 儿童：一项研究显示非手术治疗有降低ICU入住率的益处，未发现危害，但证据确定性低
• 决策标准与额外考虑：除新冠症状严重患者外，无证据表明手术治疗会对患者造成重大伤害，此类患者应多学科管理，现有证据有限且成人数据来自未接种疫苗人群
• 结论与未来研究建议：建议两种治疗方法均可接受，症状严重患者非手术治疗可能更有益，症状持续患者可能需手术干预，未来研究应分析患者疫苗接种状态、病毒株等因素，增加儿童数据

KQ2：近期新冠感染患者，较长时间延迟择期手术是否优于较短时间延迟？

• 推荐意见：建议近期新冠感染患者延迟择期手术超过六周（成人证据确定性低，儿童为专家意见）
• 证据总结
  • 成人：五项研究显示较长延迟有降低死亡率、心肌梗死和深静脉血栓/肺栓塞的益处，未发现危害，但证据确定性因回顾性研究被评为低
  • 儿童：一项研究未发现较长延迟的益处，存在死亡率、深静脉血栓/肺栓塞和通气时间等危害，但因样本小且异质性大，难以应用于儿童择期手术人群
• 决策标准与额外考虑：较长延迟可能有益，应术前优化患者情况，死亡比值比在延迟13周后最低，症状严重或有肺部问题患者可能需更长延迟，数据多来自未接种疫苗人群
• 结论与未来研究建议：建议延迟手术六周以上，成人证据质量低，儿童为专家意见，研究需分析接种与未接种患者及特定新冠变体

讨论

• 传播：指南将发表在《Surgical Endoscopy》，可在sages.org查看
• 指南局限性：受低水平证据限制，新冠病毒变异可能影响传播因素，使指南失效，数据未按新冠检测类型分层
• 实施：实施推荐意见时应持续监测新冠阳性患者结果，特别是疫情爆发或激增时
• 健康公平声明：新冠大流行对少数族裔社区影响不成比例，延迟手术决策时需考虑患者群体多样化需求，认识到对医疗结果和随访护理的潜在影响，特别是弱势群体
• 指南更新：SAGES活指南工作组计划每三年重复文献检索，若发现高质量新文献，将正式更新指南，特别关注本指南提出的研究建议